Reposition der Ellenbogenluxation

Der Eingriff zur Reposition der Ellenbogenluxation gehört zu den häufigsten Eingriffen, die in der Notaufnahme durchgeführt werden.

Ellenbogenluxationen machen 20 Prozent aller traumatischen Luxationen aus. Am häufigsten kommt es zu einer Luxation des Ellenbogens nach posterior oder posterolateral. Hintere Ellenbogenluxationen sind die häufigsten Luxationen bei Kindern unter zehn Jahren.

Ellenbogenluxationen treten am häufigsten nach einer Umknickverletzung oder einem Sturz auf den ausgestreckten Arm auf und führen zu einem Kapselriss.

Beurteilung der Ellenbogenluxation

Bei der Anamnese des Patienten mit Verdacht auf eine Ellenbogenluxation ist Folgendes zu beachten:

1. Verletzungsmechanismus,
2. die Art und der Ort des Schmerzes,
3. das Vorhandensein jeglicher Sinneswahrnehmung,
4. motorische oder vaskuläre Defizite,
5. der Zeitpunkt der Verletzung,
6. ob der Patient in der Vergangenheit eine Ellenbogenverletzung hatte oder nicht.

Bei der körperlichen Untersuchung ist es wichtig, das Vorliegen einer groben Deformität und den Zustand des darüber liegenden Weichgewebes zu beachten. Der Ellenbogen sollte auf das Vorhandensein eines Ergusses untersucht, einem Bewegungsbereich unterzogen und nach Möglichkeit einem Stabilitätstest unterzogen werden. Diese Befunde sollten mit der unverletzten Gegenseite verglichen werden.

Bei einem unverletzten Ellenbogen bilden die medialen und lateralen Epikondylen mit dem Olekranon ein gleichschenkliges Dreieck. Dieses anatomische Dreieck ist nicht vorhanden, wenn der Patient eine einfache Ellenbogenluxation hat (keine Fraktur vorhanden), da sich die Beziehung zwischen dem Olekranon und den Epikondylen verändert und der Olekranonfortsatz stärker hervortritt. Es kann auch ein leerer Bereich medial vorhanden sein.

Neurovaskuläre Verletzungen sind selten, aber eine gründliche Untersuchung ist erforderlich und der Untersucher sollte auf die Entwicklung eines Kompartmentsyndroms achten. Eine Verletzung des Nervus medianus ist selten und durch starke Schmerzen gekennzeichnet, die sich durch die Reposition nicht bessern. Der Patient wird Schwierigkeiten beim Abduzieren des Daumens haben und/oder das Gefühl für die palmare Seite der Haut vom Handgelenk bis zu den Spitzen der seitlichen dreieinhalb Finger und der dorsalen Seite der distalen zwei Drittel dieser Finger verlieren.

Technik zur Reposition der Ellenbogenluxation

Nachdem alle damit verbundenen Ellenbogenfrakturen ausgeschlossen wurden, ist eine Reposition der Ellenbogenluxation erforderlich.

Schritte zur Ellenbogenverkleinerung

1. Stellen Sie sicher, dass der Patient über eine ausreichende Schmerzkontrolle verfügt. Dies kann mit einem intraartikulären Anästhetikum und/oder Schmerzmitteln erfolgen. Wenn diese Maßnahmen wirkungslos bleiben, kann der Patient einer Sedierung unterzogen werden.
2. Entfernen Sie Kleidung und Schmuck von der betroffenen Extremität.
3. Bringen Sie den Patienten in Rückenlage.
4. Richten Sie das Olekranon und den distalen Humerus in der medial-lateralen Ebene aus.
5. Supinieren Sie den Unterarm.
6. Üben Sie einen Aufwärtszug über den Ellenbogen aus, während Sie den Ellenbogen um 90° beugen.
7. Lassen Sie den Assistenten einen Gegenzug ausüben und den Humerusschaft stabilisieren.
8. Legen Sie den Daumen auf den Olekranonfortsatz des Patienten und hebeln Sie das Olekranon mit direktem Druck über den distalen Humerus. Die Kraft des Daumens sollte nach oben und hinten gerichtet sein, während der Arm bis zu 90° gebeugt ist. Es sollte ein spürbares „Klackern“ zu spüren sein.
9. Überprüfen Sie die Stabilität, indem Sie den Ellenbogen durch einen vollständigen Bewegungsbogen führen.
10. Bestätigen Sie die erfolgreiche Reposition des Ellenbogens, indem Sie auf einen reibungslosen und uneingeschränkten Bewegungsbogen und die Neuausrichtung des Olecranon sowie der medialen und lateralen Epikondylen im gleichschenkligen Dreieck achten.
11. Nachdem Sie eine stabile und erfolgreiche Ellenbogenreposition bestätigt haben, legen Sie eine gepolsterte hintere Schiene an, um den Ellenbogen in etwa 90°-Flexion und den Unterarm in neutraler Rotation zu immobilisieren.
12. Röntgenaufnahmen nach der Reposition müssen konzentrische ulnohumerale und radiokapitellare Repositionen bestätigen.
13. Die Schiene kann innerhalb von 1 bis 2 Wochen entsorgt werden. Stellen Sie sicher, dass die Schiene weit genug reicht, um das Handgelenk zu stützen, und halten Sie den Ellenbogen über dem Herzen, um Schwellungen zu reduzieren.
14. Der Patient sollte 7 bis 10 Tage nach der Verletzung von einem orthopädischen Chirurgen erneut untersucht werden, um die Stabilität des Ellenbogens erneut zu beurteilen und ihn zur Physiotherapie zu überweisen.

Anwendung einer hinteren Langarmschiene

Nach einer erfolgreichen Reposition der Ellenbogenluxation sollte eine hintere Langarmschiene angelegt werden.

Benötigte Materialien sind:

1. Pflasterrollen mit 8 bis 10 Blatt 3 oder 4 Zoll, je nach Größe des Patienten,
2. 1 Zoll Gipsrolle,
3. Unterziehpolsterung aus Baumwolle,
4. ein Becken mit lauwarmem Wasser,
5. elastische Binden 3 bis 4 Zoll breit,
6. Chux-Pads,
7. Traumaschere,
8. Bettlaken und Trikot.

Schritte zum Anbringen der hinteren Langarmschiene:

1. Stellen Sie sicher, dass der Patient bequem positioniert ist.
2. Entfernen Sie Kleidung und Schmuck von der betroffenen Extremität.
3. Decken Sie den Patienten mit einem Laken ab, um ihn vor Spritzern des Pflasters zu schützen.
4. Beugen Sie den betroffenen Ellenbogen um 90°, strecken Sie das Handgelenk um 10 bis 20° und halten Sie den Unterarm mit dem Daumen nach oben in neutraler Position.
5. Wickeln Sie den Arm mit Wattepolsterung ein, beginnend distal und nach proximal bewegend, wobei jede Schicht eine halbe Breite überlappt.
6. Die Wattepolsterung sollte 2 bis 3 cm über das Pflaster hinausragen.
7. Glätten Sie Falten und Fältchen, da diese Druck ausüben und das darunter liegende Weichgewebe schädigen können. Achten Sie darauf, die knöchernen Vorsprünge des Ellenbogens und des Handgelenks, die Epikondylen des Ellenbogens, die Grundgelenke und die Daumenbasis zusätzlich zu polstern. Entfernen Sie überschüssige Polsterung aus der Kubitalgrube.
8. Messen Sie den Gips, indem Sie ein Ende einer trockenen Gipsrolle auf die ulnare Seite des betroffenen Arms legen und dabei von der Palmarfalte bis zum proximalen Humerus reichen. Fügen Sie an beiden Enden ca. 5 mm zusätzlichen Putz hinzu, da der Putz bei Nässe schrumpft. Schneiden Sie die gewünschte Länge ab und falten Sie das Pflaster darüber. Rollen Sie den Rest des Putzes ab und falten Sie ihn zusammen, bis insgesamt 8 bis 10 Schichten vorhanden sind. Außerdem wird eine tragende Seitenplatte ausgemessen.
9. Tauchen Sie den Putz in zimmerwarmes Wasser und drücken Sie das überschüssige Wasser aus. Legen Sie das Pflaster flach hin und glätten Sie die Falten und Fältchen.
10. Tragen Sie das feuchte Pflaster auf die Polsterung auf, beginnend auf der Ulnarseite in der Mitte der Mittelhandknochen und fortfahrend bis zum proximalen Humerus.
11. Lassen Sie den Patienten das distale Ende des feuchten Pflasters mit der anderen Hand festhalten. Ist dies für den Patienten nicht möglich, muss eine Hilfsperson hinzugezogen werden.
12. Glätten Sie den überschüssigen Gips am Ellenbogen und formen Sie ihn an die Außenschiene an.
13. Verstärken Sie die Schiene mit der stützenden Seitenplatte, die von der Mitte des Humerus bis zur Mitte des Unterarms reicht.
14. Legen Sie die elastische Bandage über das feuchte Pflaster, beginnend distal und nach proximal bewegend. Wickeln Sie es nicht zu fest und achten Sie auf ein ausreichendes Loch für den Daumen.
15. Formen Sie die Schiene in die gewünschte Form, während das Pflaster noch feucht ist, und weisen Sie den Patienten an, Hand, Unterarm, Handgelenk und Ellenbogen unbeweglich zu halten, bis das Pflaster getrocknet ist.
16. Informieren Sie den Patienten darüber, dass er beim Trocknen der Schiene möglicherweise etwas Wärme verspürt. Wenn die Hitze jedoch zu stark wird, entfernen Sie die Schiene, da es zu thermischen Verbrennungen kommen kann.
17. Überprüfen Sie die neurovaskuläre Funktion, nachdem die Schiene getrocknet ist.

Referenzen

1. Carter Sadie J, Carl A Germann, Angelo A Dacus, et al. „Orthopädische Fallstricke in der Notaufnahme: neurovaskuläre Verletzungen im Zusammenhang mit Luxationen des hinteren Ellenbogens.“ Am J Emerg Med. 2010;28(8):960-5. Epub 2010, 12. März.
2. De Haan J, Schep NW, Tuinebreijer WE, et al. Einfache Ellenbogenluxationen: eine systematische Überprüfung der Literatur. Arch Orthop Unfallchirurgie. 2010;130(2):241-9. Epub 2009, 2. April.
3. McGuire DT, Bain GI. Behandlung von Luxationen des Ellenbogens beim Sportler. Sports Med Arthrosc Rev. 2014 Sep;22(3):188-93. doi: 10.1097/JSA.0000000000000016. PMID: 25077749 .