Rekonstruktion des ulnaren Kollateralbandes am Ellenbogen

Die UCL-Reparaturoperation des Ellenbogens (Ulnar-Kollateralband-Rekonstruktion) ist eine Behandlungsoption für das symptomatische, defizitäre UCL des Ellenbogens. Es ist indiziert bei chronischen Schmerzen oder Instabilität ohne Besserung nach mindestens 4 bis 6 Wochen überwachter konservativer Behandlung.

Das ulnare Seitenband ist die primäre Rückhaltevorrichtung für Valgusbelastungen, die auf den Ellenbogen einwirken. Eine Verletzung dieses Bandes kann durch traumatische Ereignisse oder durch Abnutzungsveränderungen entstehen, die häufig bei Überkopfsportlern auftreten und zu Schmerzen und Beschwerden führen.

Wichtige technische Punkte

Bei der Durchführung einer UCL-Reparaturoperation sind einige wichtige technische Punkte zu beachten:

• Verkalkungen sollten vom Band entfernt werden.
• Die Bohrlöcher müssen den Befestigungsstellen des ulnaren Seitenbandes entsprechen.
• Das Transplantat sollte nicht am Epikondylus oder an der Ulna reiben und die Enden des Transplantats sollten in den Tunneln vergraben sein.
• Die Form einer Acht des Transplantats sorgt für Festigkeit und ähnelt der Biomechanik des ulnaren Seitenbandes.
• Eine sorgfältige Behandlung der medialen antebrachialen Haut- und Ulnarisnerven, ihrer Äste und ihres Gefäßsystems ist unerlässlich.

Operationsschritte zur Ellenbogen-UCL-Reparatur (Jobe-Technik)

• Legen Sie ein pneumatisches Tourniquet an.
• Legen Sie den Arm mit ausgestrecktem Ellenbogen auf ein Armbrett und legen Sie ein zusammengerolltes Handtuch darunter. Bereiten Sie ggf. den kontralateralen Arm und das ipsilaterale Bein für die Transplantatentnahme vor.
• Machen Sie einen 10 cm langen Einschnitt über dem medialen Epikondylus.
• Schützen Sie den Nervus cutaneus antebrachii medialis und inzidieren Sie die Masse des Musculus flexor pronator im hinteren Drittel, um das ulnare Kollateralband freizulegen.
• Teilen Sie den Muskel, aber ziehen Sie ihn nicht ab, und schneiden Sie das ulnare Seitenband ein, um die Qualität des Bandes und des Gelenks zu beurteilen.
• Ziehen Sie den Nervus ulnaris leicht zurück, bis er sich vom Knochen löst, um das Bohren der Löcher zu ermöglichen. Übertragen Sie den Nerv nicht.
• Bohren Sie mit einem 3,2-mm-Bohrer bei langsamer Geschwindigkeit und einem Gewebeschutz vordere und hintere Löcher in die proximale Ulna. Lassen Sie eine 1 cm lange Knochenbrücke übrig. Bohren Sie den Tunnel auf Höhe des Tuberculum coronoideus. Bohren Sie im medialen Epikondylus mit einem 4-mm-Bohrer 1 cm lang ein gemeinsames vorderes Loch am Ursprung des ulnaren Seitenbandes. Erstellen Sie dann mit einem 3,2-mm-Bohrer divergierende Tunnel (faules „Y“), die vor dem intermuskulären Septum im Abstand von 0,5 cm austreten.
• Erhalten Sie ein 15 cm langes Transplantat aus der Palmaris-longus-Sehne, der Plantaris-Sehne oder der Achillessehne. Legen Sie einen 1:0 nicht resorbierbaren Nahtfaden durch jedes Ende des Transplantats und führen Sie ihn in Form einer Acht durch die Tunnel.
• Entfernen Sie das zusammengerollte Handtuch unter dem Ellenbogen. Spannen und vernähen Sie das Transplantat mit neutralem Ellenbogen (Varus-Valgus) und 45 Grad Flexion. Bewerten Sie den Bewegungsbereich. Nähen Sie das Transplantat an den Resten des ulnaren Seitenbandes.
• Wenn Symptome des Nervus ulnaris und starkes Narbengewebe festgestellt werden, kann eine Transposition des Nervus ulnaris erforderlich sein. Heben Sie die Muskulatur des Flexor-Pronator an und lassen Sie einen Ring aus Weichgewebe auf dem medialen Epicondylus zurück. Dekomprimieren Sie den Nerv proximal der Struthers-Arkade und distal des Endes des intermuskulären Septums, um eine Devaskularisierung zu vermeiden. Verlegen Sie den Nerv vor dem Epikondylus und befestigen Sie die Masse des Flexor-Pronator wieder am Epikondylus, oberflächlich zum übertragenen Nerv.
• Lassen Sie das Tourniquet los und sorgen Sie für Blutstillung. Baden Sie den Nerv mit Dexamethasonlösung (Decadron) und führen Sie routinemäßig einen subkutanen und Hautverschluss durch.
• Legen Sie eine gepolsterte hintere Schiene an, wobei der Ellenbogen um 90 Grad gebeugt und neutral gedreht ist, sodass Handgelenk und Hand frei bleiben.

Nachbehandlung

• Nach einer UCL-Reparaturoperation wird der Ellenbogen für 10 Tage in der hinteren Schiene ruhiggestellt
• Sobald sich der Patient wohlfühlt, wird mit sanften Handgriffübungen begonnen.
• Mit aktiven Bewegungsübungen für Ellenbogen und Schulter wird nach 10 Tagen begonnen, mit Übungen zur Kräftigung der Handgelenk- und Unterarmmuskulatur nach 4 bis 6 Wochen.
• Nach 6 Wochen wird mit Kräftigungsübungen für den Ellenbogen begonnen, eine Valgusbelastung des Ellenbogens wird jedoch bis 4 Monate nach der Operation vermieden.
• Sportler können mit einem progressiven, überwachten Wurfprogramm beginnen.
• Weiter geht es mit einem progressiven Kräftigungsprogramm für Unterarm und Schulter sowie einem allgemeinen Konditionierungsprogramm.
• Nach etwa einem Jahr dürfen sie wieder zum Wettbewerbs-Pitching zurückkehren.

Referenzen und mehr

1. Morrey BF, An KN. Gelenk- und Bandbeiträge zur Stabilität des Ellenbogengelenks Bin J Sports Med. 1983;11:315–319. doi: 10.1177/036354658301100506. [ PubMed ]
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