Die Karpaltunnelinjektion mit Kortikosteroiden wird zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms eingesetzt, bei dem der Nervus medianus unter dem Retinakulum des Handgelenksbeugers komprimiert wird.
Zu den Kontraindikationen für Karpaltunnelinjektionen gehören:
Das Retinaculum flexorum des Handgelenks setzt an vier Stellen an – dem Os pisiforme, dem Skaphoid, dem Haken des Hamatums und dem Trapezium. Es ist von proximal nach distal ungefähr so breit wie der Daumen und die proximale Kante liegt an der distalen Handgelenksfalte. Der Nervus medianus liegt normalerweise unmittelbar unter der Sehne des Musculus palmaris longus in der Mitte des Handgelenks und medial des Flexor carpi Radialis-Sehne. Ist kein Palmaris longus vorhanden, drückt der Patient die Daumenspitze auf die Spitze des kleinen Fingers; Die Falte in der Mitte der Handfläche weist auf die Stelle hin, an der der Nervus medianus liegen sollte.
Der Patient ruht, bis die Symptome nachlassen, und nimmt dann seine normalen Aktivitäten wieder auf. Eine Nachtschiene hilft in den frühen Stadien nach der Infiltration, und dem Patienten wird empfohlen, das Schlafen mit vollständig gebeugten Handgelenken – der Siebenschläferposition – zu vermeiden.
Mit einer Ultraschall-Linear-Array-Sonde kann das Handgelenk auf anatomische Varianten wie Ganglienzysten, Beugesehnentenosynovitis und Tumoren untersucht werden. Die Sonde wird dann quer an der proximalen Handgelenksfalte am Eingang des Karpaltunnels platziert.
Ziel ist es, neben dem Nervus medianus auch den Nervus pisiforme, den Nervus ulnaris und die Arteria ulnaris im Blick zu haben. Die Doppler-Bildgebung kann bei der Bestimmung von Gefäßstrukturen hilfreich sein. Der Nervus medianus ist identifiziert und meist ödematös. Das Injektat wird gezielt um den Nerv herum in einem Zielzeichen platziert. Es kann auch eine Injektion in das subsynoviale Gewebe erfolgen, was kürzlich als Ursache für das idiopathische CTS angesehen wurde.
Hier wird kein Lokalanästhetikum verwendet, da das Hauptsymptom eine Parästhesie ist und mehr Volumen den Druck im Tunnel erhöht. Vermeiden Sie es, die Nadel zu vertikal einzuführen, damit sie in den Knochen eindringt, oder zu horizontal, wenn sie in das Retinakulum eindringt.
Tritt beim Patienten eine Parästhesie auf, befindet sich die Nadel im Nervus medianus und muss leicht zurückgezogen und neu positioniert werden. Die Injektion kann ebenso gut durchgeführt werden, indem die Nadel zwischen dem Nervus medianus und den Beugesehnen eingeführt wird, wobei die gleiche Dosis und das gleiche Volumen verwendet werden.
Obwohl eine Injektion oft erfolgreich ist, kann es zu Wiederholungen kommen. Weitere Injektionen können verabreicht werden, wenn die Symptome jedoch weiterhin auftreten, kann eine Operation erforderlich sein. Wenn der Patient unter anhaltendem Taubheitsgefühl und/oder einer Schwächung des Daumenballens leidet, überweisen Sie ihn umgehend an eine Dekompressionsoperation.
Eine vergleichende Studie an mehreren Stellen ergab, dass die Injektion in die Sehne des M. flexor carpi radialis proximal zum Karpaltunnel am sichersten sein könnte.
Zu den Komplikationen einer Karpaltunnelinjektion gehören:
