Die De-Quervain-Injektion mit Steroid wird zur Behandlung der Tenosynovitis des 1. Streckmuskelkompartiments des Handgelenks eingesetzt.
Zum ersten Streckmuskelkompartiment des Handgelenks gehören der M. abductor pollicis longus und der M. extensor pollicis brevis. Zu den Symptomen einer Sehnenscheidenentzündung nach De Quervain gehören Schmerzen an der Daumenbasis und am Processus styloideus des Radius; gelegentliche Krepitation; Schmerzhafter Widerstand gegen Abduktion, Streckung und passive Beugung des Daumens über die Handfläche mit Handgelenk in Ulnardeviation (Finkelstein-Test).
Der Musculus abductor pollicis longus und der Musculus extensor pollicis brevis verlaufen üblicherweise in einer einzigen Hülle auf der radialen Seite des Handgelenks. Der Processus styloideus ist immer schmerzempfindlich, daher sollte ein Vergleich mit der schmerzfreien Seite erfolgen. Die beiden Sehnen sind oft sichtbar, wenn der Daumen gegen Streckung gehalten wird, oder können an der Basis des Mittelhandknochens abgetastet werden. Ziel ist es, die Nadel zwischen die beiden Sehnen zu schieben und die Lösung in der Hülle abzulegen.
Der Patient sollte die Hand ruhen lassen und die Sehnen abkleben. Anschließend erfolgt ein Verzicht bzw. eine Einschränkung der auslösenden Aktivität und ggf. eine abgestufte Muskelstärkungskur.
Sofern das Handgelenk nicht zu stark geschwollen ist, ist oft eine kleine wurstförmige Schwellung an der Stelle zu erkennen, an der die Lösung die Sehnenscheide aufbläht. Dies ist ein Bereich, in dem es zu Depigmentierung oder subkutaner Fettatrophie kommen kann, was besonders bei dunkelhäutigen, dünnen Frauen auftritt. Obwohl eine Genesung stattfinden kann, können die Ergebnisse dauerhaft sein. Patienten sollten auf diese Möglichkeit hingewiesen werden, bevor sie ihre Einwilligung erteilen. Das potenzielle Risiko kann durch die Injektion von Hydrocortison minimiert werden.
Eine Studie ergab, dass die De-Quervain-Injektion allein der beste therapeutische Ansatz für die Tenosynovitis de Quervain ist. Sie kamen zu dem Schluss, dass die Heilungsrate bei alleiniger Injektion bei 83 % lag. Diese Rate war viel höher als bei jeder anderen Therapiemodalität (61 % bei Injektion und Schiene, 14 % bei alleiniger Schiene, 0 % bei Ruhe oder nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten).
In einer doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie zum Vergleich der Wirkung von Ketorolac-Injektionen mit denen von Triamcinolonacetonid-Injektionen zur Behandlung der Tenosynovitis de Quervain stellten sie fest, dass die Injektion von Ketorolac De Quervain bei Patienten mit Tenosynovitis radialis styloides zu einer geringeren Schmerzreduktion, Funktionsbewertung und Griffverbesserung führte als die Injektion von Triamcinolon De Quervain. Zukünftige Studien sind erforderlich, um die Wirkung von Ketorolac in größeren Gruppen und mit längeren Nachbeobachtungszeiträumen zu untersuchen und die Ergebnisse dieser Studie weiter zu verdeutlichen.
