Nagelbettverschluss

Die Nagelbettreparatur wird durch das Ausmaß der Verletzung, die Art der vorhandenen Verletzung und das Vorliegen einer damit verbundenen Pathologie bestimmt.

Kleine subunguale Hämatome (die <25 % des Nagelbetts betreffen) können durch Beobachtung oder Trepanation behandelt werden, wenn der Bereich schmerzhaft ist.

Bei subungualen Hämatomen, die mehr als 25 % des Nagelbetts ausmachen, wird die Entfernung der Nagelplatte zur Untersuchung des Nagelbetts und zur Reparatur eventuell vorhandener Risse empfohlen.

Zu den Behandlungsoptionen für einfache und sternförmige Nagelbettrisse gehören die Nahtreparatur oder die Verwendung von 2-Octylcyanoacrylat (Dermabond).

Notwendige Materialien für die Nagelbettreparatur

Die für die Nagelbettreparatur benötigten Materialien werden wie folgt beschrieben:

1. 1 % Lidocain ohne Adrenalin zur digitalen Nervenblockade.
2. 10-ml-Spritze.
3. 25- oder 27-Gauge-Nadel für die digitale Nervenblockade.
4. 0,5-Zoll- oder 1-Zoll-Penrose-Drain zur Verwendung als Finger-Tourniquet.
5. Povidon-Jod-Lösung.
6. Nierenbecken.
7. Sterile Vorhänge.
8. Schnittwundentablett – zu den notwendigen Instrumenten gehören eine Irisschere, ein kleiner Nadeltreiber, eine Pinzette und ein kleiner Gewebeheber.
9. 6-0 resorbierbares Monofilament-Nahtmaterial.
10. 6-0-Nylonnaht (bewahren Sie die Folienverpackung auf, um sie als Interposition unter der Eponychialfalte zu verwenden, wenn der Nagel des Patienten nicht verfügbar oder unbrauchbar ist).
11. 2-Octylcyanoacrylat (Dermabond, wenn dieser Behandlungsansatz verwendet wird).
12. Nicht haftender Xeroform-Verband.
13. Sterile Verbände (Mull- und Klingwickel).
14. Fingerschiene.
15. Lupenvergrößerung (optional).

Technik zur Nagelbettreparatur

Nahtreparatur und 2-Octylcyanoacrylat-Reparatur:

Während sich der Patient auf dem Rücken befindet, wird die betroffene Hand mit der Handfläche nach unten auf eine Armverlängerung oder einen kleinen Mayo-Ständertisch gelegt. Der verletzte Finger wird reichlich mit Kochsalzlösung gespült, um jegliche Ablagerungen oder Verunreinigungen aus dem Nagelbereich zu entfernen. Anschließend wird der Finger mit Povidon-Jod-Lösung präpariert und der Bereich mit einem sterilen Extremitätentuch abgedeckt.

Anschließend wird eine digitale Nervenblockade durchgeführt, die sicherstellt, dass alle vier digitalen Nerven abgedeckt werden, die den verletzten Finger versorgen. Anschließend wird die Penrose-Drainage als Fingerstaupresse angelegt, von distal nach proximal gewickelt und um die Fingerbasis verankert. Anschließend wird die Nagelplatte entfernt und die Art des Nagelbettrisses beurteilt.

Entfernung der Nagelplatte

• Mithilfe der Irisschere, die zwischen Nagelbett und Nagelplatte (Hyponchium) platziert wird, wird die Nagelplatte systematisch freigegeben, wobei die Scherenspitzen geöffnet und geschlossen werden, um Gewebe bereitzustellen
  Trennung.
• Die Irisschere wird nach proximal vorgeschoben, bis sie den Nagelfalz erreicht – dabei ist darauf zu achten, dass die Nagelplatte proximal, radial und ulnar freigelegt wird.
• Sobald die Nagelplatte aus dem darunter liegenden Nagelbett entfernt wurde, sollte sie für eine spätere Platzierung unter der Eponychialfalte aufbewahrt werden (in ein mit Povidon-Jod getränktes Nierenbecken legen).

Nahtreparatur

• Spülen Sie vor der Nagelbettreparatur das Nagelbett und entfernen Sie Hämatome und Ablagerungen.
• Klassifizieren Sie die Platzwunde entweder als einfach oder sternförmig.
• Säubern Sie die Schnittkanten und entfernen Sie eventuell vorhandene Unregelmäßigkeiten mit der Irisschere, um eine reibungslose und spannungsfreie Reparatur zu gewährleisten.
• Mithilfe des kleinen Gewebehebers können die Kanten des Nagelbettrisses vom darunter liegenden Periost leicht unterhöhlt werden, wodurch dieses Gewebe für die Reparatur mobilisiert wird.
• Reparieren Sie die Schnittwunde mit 6-0 resorbierbaren Monofilamentnähten, die auf einfache Weise gebunden werden.

2-Octylcyanoacrylat-Reparatur

• Sobald die Verletzungsstelle gespült, gereinigt und vorbereitet wurde, wird eine einzelne Schicht 2-Octylcyanoacrylat auf die Verletzungsstelle aufgetragen.
• Während der Gewebekleber trocknet (ca. 60–90 Sekunden), werden die Ränder der Schnittwunde manuell wieder angenähert.
• Sobald die erste Schicht getrocknet ist, wird eine zweite Schicht aufgetragen und vollständig trocknen gelassen.

Eponychiale Interposition

• Nach der Nagelbettreparatur des Risses kann entweder die entfernte Nagelplatte oder ein Stück Folie aus der Nahtmaterialverpackung als Stent unter der Eponychialfalte verwendet werden, um Platz für neues Nagelwachstum zu schaffen und die Entwicklung von Adhäsionen und späteren Deformationen der Nagelplatte zu verhindern.
• Dadurch kann der Rand der entfernten Nagelplatte so zugeschnitten/geformt werden, dass er problemlos unter die Eponychialfalte passt.
• Beide Interpositionsoptionen können entweder mit 6-0-Nylonnaht oder mit übrig gebliebenem 2-Octylcyanoacrylat an Ort und Stelle gehalten werden.
• In Fällen, in denen 6-0-Nylonnaht verwendet wird, um die Nagelplatte an Ort und Stelle zu halten, erfolgt der erste Durchgang antegrad durch die Haut des Fingerrückens 5 mm proximal der Nagelfalte, wobei die Nadel zwischen der Eponychialfalte und dem Nagelbett austritt. Der nächste Nahtdurchgang erfolgt durch die vorbereitete Nagelplatte von hinten nach vorne, gefolgt von einem weiteren Nahtdurchgang durch die Nagelplatte von vorne nach hinten. Der letzte Nahtdurchgang erfolgt retrograd, beginnend zwischen der Eponychialfalte und dem Nagelbett und tritt durch die Haut des Fingerrückens etwa 5 mm proximal der Nagelfalte aus. Durch die Spannung der Nähte wird die Nagelplatte in Position unter der Eponychialfalte gezogen. Anschließend werden die Nähte verknotet, wodurch eine horizontale Matratzenkonfiguration entsteht.

Verbände und Nachsorge

• Anschließend wird eine nicht haftende Xeroform-Gaze ​​aufgetragen, die das reparierte Nagelbett abdeckt.
• Anschließend wird der Finger mit einem Klingverband umwickelt.
• Anschließend wird das reparierte Nagelbett durch eine Fingerschiene geschützt und so das DIP-Gelenk ruhiggestellt.
• Die Patienten werden mit einer 5-tägigen Behandlung mit oralen Antibiotika zur Infektionsprophylaxe (Cephalexin 250 mg p.o. 4-mal täglich) nach Hause entlassen.
• Die Reparaturstelle sollte in 5 bis 7 Tagen neu bewertet werden.
• Der dazwischenliegende Nagel oder die Nahtfolie kann drei Wochen nach der Behandlung unterhalb der Eponychialfalte entfernt werden.
• Weisen Sie den Patienten darauf hin, dass es drei bis sechs Monate dauern kann, bis neues Nagelwachstum auftritt, und dass nach der Nagelbettreparatur häufig kosmetische Deformationen vorliegen.

Referenzen

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