Eine Nervenblockade bei Handgelenksoperationen kann anstelle einer Fingerblockade durchgeführt werden, wenn der Bereich in einer bestimmten Nervenverteilung betäubt werden muss.
Die drei Nerven, die durch das Handgelenk verlaufen, der N. ulnaris, der N. medianus und der N. radialis, spielen eine wichtige Rolle bei Nervenblockaden rund um die Hand.
Der Nervus ulnaris wandert durch den Guyon-Kanal, der von den Os pisiforme und dem Hamatum sowie dem Ligamentum pisohamum gebildet wird. Der Kanal beginnt am proximalen Ende des Lig. transversum carpale und endet am aponeurotischen Bogen der Hypothenarmuskulatur. Der Nerv versorgt den kleinen Finger und die ulnare Seite des Ringfingers mit Gefühlen und versorgt die intrinsischen Muskeln mit motorischen Funktionen.
Der dorsaler Ast des N. ulnaris entspringt 5 bis 8 cm proximal des Guyon-Kanals und bewegt sich in dorsal-ulnarer Richtung, um die dorsal-ulnare Seite der Hand und die medialen 1,5 Finger bis zur Höhe des MP-Gelenks zu spüren.
Der Medianusnerv verläuft durch den Karpaltunnel, der tief bis zum Musculus palmaris longus liegt. Es wird proximal vom Os pisiforme und Tuberculum scaphoideum begrenzt, distal vom Haken des Hamatums und dem Tuberculum trapezium, seitlich vom Os scaphoideum und Trapezium, medial vom Hamatum und Os pisiforme und oben vom Lig. transversum carpale. Der N. medianus versorgt den palmaren Bereich der 3,5 Finger und die Daumenballenhöhe mit Empfindungen (die Endäste des N. cutaneus antebrachialis lateralis können auch eine sensorische Abdeckung bis distal zur Daumenballenfalte bieten).
Der palmarer Hautast des N. medianus entspringt 5 bis 8 cm proximal des Karpalkanals und sorgt für eine Sensation der Handflächenhaut bis zur Höhe des MP-Gelenks.
Der oberflächlicher Ast des N. radialis umschließt den distalen Teil des Radius in Richtung Handrücken. Es verleiht der dorsal-radialen Seite der Hand und dem Rücken der seitlichen drei Finger bis zu den MCP-Gelenken Empfindungen.
Zu den Indikationen für eine Nervenblockade bei einer Handgelenksoperation gehören:
Zu den Kontraindikationen für digitale Nervenblockaden gehören:
Indikationen für Medianusblockaden sind:
Zu den Indikationen für Blockaden des N. ulnaris gehören:
Radiale Nervenblockaden werden bei Schnittwunden an Daumen und Handrücken eingesetzt.
Bereiten Sie bei jeder Technik den Bereich, der injiziert und/oder genäht werden soll, vor der Injektion gründlich mit Alkohol, Jod oder Chlorhexidin vor.
Eine Studie zum Vergleich von Bupivacain mit Lidocain zur Anästhesie der Handgelenksblockade kam zu dem Schluss, dass Bupivacain bei Anwendung in klinischen Konzentrationen nicht mit einer erhöhten Inzidenz neuronaler Komplikationen verbunden ist.
Den Unterarm supinieren und auf ein steriles Tuch legen. Platzieren Sie die Nadel zwischen den Sehnen des M. palmaris longus und des M. flexor carpi radialis, etwa 2 cm proximal der Beugefalte des Handgelenks. Die Nadel sollte in einem 45°-Winkel eingeführt werden und etwa 1,5 cm in das darunter liegende Gewebe eindringen.
Beginnen Sie langsam damit, 5 bis 7 ml Anästhetikum in den Bereich zu injizieren. Wenn der Patient sofort ein elektrisches Gefühl verspürt, könnte dies ein Hinweis darauf sein, dass die Nadel in den Nerv eingedrungen ist. Ziehen Sie die Nadel leicht zurück und fahren Sie fort. Eine direkte Injektion in den Nerv ist schmerzhaft und sollte vermieden werden.
Die letzten 3 ml des Anästhetikums können in radialer Richtung vom Musculus palmaris longus, direkt radial zum Musculus flexor carpi radialis, in das Unterhautgewebe injiziert werden. Dadurch wird der palmar kutane Teil des Nervus medianus anästhesiert und die Qualität der Blockade bei Eingriffen verbessert, die einen palmaren Hautschnitt erfordern (Nervenblockade zur Lösung einer Karpaltunneloperation).
Supinieren Sie die Hand und legen Sie sie auf ein steriles Tuch. Führen Sie die Nadel 6 cm proximal der Handgelenksfalte sowie ulnar und dorsal des Flexor carpi ulnaris quer ein. Wenn die Nadel weiter distal platziert wird, verfehlt sie den dorsalen Ast des Nervus ulnaris, der durch eine subkutane Quaddel zwischen dem Styloid ulnaris und dem Os pisiforme auf der ulnaren Seite des Handgelenks blockiert werden kann.
Injizieren Sie 8 bis 10 ml Narkosemittel.
Pronieren Sie die Hand, legen Sie sie auf ein steriles Tuch und führen Sie die Nadel 2 cm proximal der Spitze des Radiusstyloids entlang der radialen Seite des distalen Unterarms ein. Injizieren Sie 7 bis 10 ml Anästhetikum entlang der radialen und dorsalen Seite des Handgelenks und des distalen Unterarms, zwischen dem ersten und dritten dorsalen Kompartiment (den Sehnen des M. abductor pollicis longus, des M. extensor pollicis brevis und des M. extensor pollicis longus).
