Injektion in die Lumbalfacetten

Die Lumbalfacetteninjektion mit Steroiden wird zur Behandlung der chronischen Kapsulitis des Facettengelenks in der Lendenwirbelsäule eingesetzt. Diese Erkrankung ist durch Schmerzen im unteren Rückenbereich gekennzeichnet, die ein- oder beidseitig auftreten können und gelegentlich von einem dumpfen, vagen Schmerz begleitet werden, der in das/die Bein(e) ausstrahlt. Das klinische Erscheinungsbild kann begrenzte Streckung, seitliche Beugung und kombinierte Streckung mit seitlicher Beugung zur schmerzenden Seite umfassen.

Man geht davon aus, dass Facettengelenksschmerzen bei etwa 67 % der Patienten mit Nackenschmerzen, 48 % der Patienten mit Brustschmerzen und bis zu 45 % der Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken die Ursache für Schmerzen sind. Es wird angenommen, dass die mit Facettengelenksproblemen verbundenen Schmerzen auf verschiedene Faktoren zurückzuführen sind, wie z. B. Verletzungen oder Entzündungen infolge degenerativer Arthritis, Kapseldehnung oder -defekte, Instabilität und Nervenkompression aufgrund von Osteophyten.

Verwandte Anatomie

Die Zygapophysengelenke, auch untere Lendenfacettengelenke genannt, liegen seitlich der Dornfortsätze. Auf L3-Ebene sind sie etwa einen Finger breit entfernt, auf L4 sind es etwa anderthalb Fingerbreiten und auf L5 etwa zwei Fingerbreiten.

Obwohl sie durch Abtasten nicht direkt ertastet werden können, kann ihre Position bestimmt werden, indem eine vertikale Linie entlang der Mitte der Dornfortsätze und horizontale Linien zwischen den einzelnen Fortsätzen gezogen werden. Um Zugang zur hinteren Gelenkkapsel zu erhalten, sollte die Nadel im richtigen Abstand seitlich auf der horizontalen Linie eingeführt werden, die dieser bestimmten Höhe entspricht.

Benötigte Ausrüstung

• Spritze: 1 ml
• Nadel: Spinal, 22 Gauge / 3–4 Zoll / (75–90 mm)
• Kenalog 40: 40 mg
• Gesamtvolumen: 1 ml

Technik der Lumbalfacetteninjektion

• Beginnen Sie mit der Positionierung des Patienten in Bauchlage auf einem kleinen Kissen, um die Identifizierung des gewünschten Dornzwischenraums zu erleichtern.
• Suchen und markieren Sie eine oder mehrere Druckstellen auf dem Rücken des Patienten.
• Stechen Sie die Nadel senkrecht in die erste gewählte Höhe ein.
• Stellen Sie den Winkel der Nadel leicht nach oben und in Richtung Mittellinie ein und schieben Sie sie dann langsam vor, bis sie den Knochen erreicht.
• Führen Sie eine Aspiration durch, um sicherzustellen, dass sich die Nadelspitze nicht im intrathekalen Raum oder einem Blutgefäß befindet.
• Verabreichen Sie die Lösung in die Kapsel.
• Ziehen Sie die Nadel heraus und wiederholen Sie den Vorgang bei Bedarf auf der gegenüberliegenden Seite und auf verschiedenen Ebenen.

Um die Aktivität aufrechtzuerhalten, ist es ratsam, übermäßige Bewegung zu minimieren. Integrieren Sie regelmäßig Übungen, die die Bauchmuskulatur stärken und die Beweglichkeit fördern. Gelegentliches Dehnen der hinteren Oberschenkelmuskulatur kann die Flexibilität verbessern, und die Verwendung einer Lendenwirbelstütze bei Aktivitäten kann für zusätzliche Unterstützung des Rückens sorgen.

Notizen

Abgesehen von der Ablehnung durch den Patienten gibt es keine absoluten Kontraindikationen für die Facettengelenksinjektion.

Zu den relativen Kontraindikationen für Spinalfacetteninjektionen gehören:

1. Patienten mit systemischer oder lokaler Infektion über der Injektionsstelle,
2. Koagulopathie oder Blutungsdiathese (insbesondere im Halsbereich),
3. Allergie gegen Kontrastmittel oder Medikamente,
4. eine neurologische Störung, die durch den Eingriff maskiert werden kann,
5. Schwangerschaft.

Obwohl ein direkter Zugang zum Gelenk möglicherweise nicht möglich ist, haben kontrollierte Studien die therapeutische Wirksamkeit durch Einbringen der Lösung in und um die Gelenkkapsel gezeigt. Es ist üblich, diese Injektionen unter bildgebender Kontrolle zu verabreichen, es ist jedoch wichtig, die damit verbundenen zusätzlichen Kosten zu berücksichtigen.

Referenzen und mehr

1. Injektionstechniken in der Medizin des Bewegungsapparates. Ein praktisches Handbuch für Ärzte in der Primär- und Sekundärversorgung. Fünfte Auflage
2. Le DT, Alem N. Facettengelenkinjektion. [Aktualisiert am 5. Februar 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.-. Erhältlich ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572125/
3. Peh W. Bildgesteuerte Facettengelenkinjektion. Biomed Imaging Interv J. 2011 Jan-März;7(1):e4. [ Kostenloser PMC-Artikel ] [ PubMed ]
4. Stallmeyer MJ, Ortiz AO. Facettenblockaden und Iliosakralgelenk-Injektionen. Tech Vasc Interv Radiol. 2002 Dec;5(4):201-6. [ PubMed ]
5. Manchikanti L, Kaye AD, Soin A, Albers SL, Beall D, Latchaw R, Sanapati MR, Shah S, Atluri S, Abd-Elsayed A, Abdi S, Aydin S, Bakshi S, Boswell MV, Buenaventura R, Cabaret J, Calodney AK, Candido KD, Christo PJ, Cintron L, Diwan S, Gharibo C, Grider J, Gupta M, Haney B, Harned ME, Helm Ii S, Jameson J, Jha S, Kaye AM, Knezevic NN, Kosanovic R, Manchikanti MV, Navani A, Racz G, Pampati V, Pasupuleti R, Philip C, Rajput K, Sehgal N, Sudarshan G, Vanaparthy R, Wargo BW, Hirsch JA. Umfassende evidenzbasierte Leitlinien für Facettengelenkinterventionen bei der Behandlung chronischer Wirbelsäulenschmerzen: Richtlinien der American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Facettengelenkinterventionen 2020. Schmerzarzt. 2020 Mai;23(3S):S1-S127. [ PubMed ]
6. Kwak, Dong & Kwak, Sang & Lee, Ah & Chang, Min. (2019). Ergebnis der intraartikulären Injektion von Kortikosteroiden in das Lendenfacettengelenk entsprechend der Schwere der Facettengelenksarthritis. Experimentelle und therapeutische Medizin. 18. 10.3892/etm.2019.8031.