Eine varusproduzierende distale Femurosteotomie (DFO) kann durchgeführt werden, um das laterale Kompartiment des Knies mit einer Valgusfehlstellung zu entlasten.
Der Einsatz der hohen Tibia-Osteotomie und der distalen femoralen Osteotomie zur Behandlung von Gonarthrose folgt der Theorie der Neuausrichtung der Gliedmaßen in der koronalen Ebene, um das betroffene Kniekompartiment zu entlasten und die Gewichtskräfte durch das gesunde Kniekompartiment zu übertragen.5,8 Valgus-produzierende Osteotomien zur Entlastung des medialen Kompartiments werden typischerweise mit einem HTO (medialer Öffnungskeil) durchgeführt oder lateraler Closing Wedge), wohingegen Varus produzierende Osteotomien zur Entlastung des lateralen Kompartiments mit einer distalen femoralen Osteotomie (medialer Opening Wedge oder lateral Closing Wedge) oder lateraler Opening Wedge HTO durchgeführt werden.
Dieser Artikel beschreibt die Technik einer medial schließenden distalen femoralen Osteotomie bei lateraler Gonarthrose.
Patienten mit einer Valgusausrichtung, bei der die Belastungsachse durch ein erkranktes laterales Kompartiment verläuft, sind Kandidaten für einen varusproduzierenden Eingriff. Bei kleinen Korrekturen von weniger als 10 mm empfiehlt es sich, die Korrektur unterhalb des Knies mit einer Tibiaosteotomie mit seitlicher Öffnung vorzunehmen.
Zu den Indikationen für varusproduzierende Osteotomien zählen isolierte laterale Kompartimentarthrosen mit Outerbridge-Veränderungen vom Grad II oder weniger im medialen und patellofemoralen Kompartiment. Der Patient sollte physiologisch jung sein, vorzugsweise einen gesunden Body-Mass-Index haben, Nichtraucher sein und über eine Kniebeugung von mehr als 90 Grad verfügen. Patienten, die größere Korrekturen benötigen, einschließlich Patienten mit primär femoralseitiger Valgusdeformität, profitieren von der distalen femoralen Osteotomie mit medialem Schließkeil.
Auf der Femurseite kann durch einen seitlichen Öffnungs- oder medialen Verschlussvorgang die gewünschte Korrektur erreicht werden; Die Vorteile des medialen Verschlusses sind:
Der Bildverstärker wird von der betroffenen Seite eingeführt, der Chirurg arbeitet von der gegenüberliegenden (medialen) Seite. Bei Bedarf wird ein Tourniquet angelegt und präoperativ werden routinemäßig Antibiotika verabreicht.
Der Einschnitt erfolgt medial zur Mittellinie und in Längsrichtung, um zukünftige Rekonstruktionen zu erleichtern. Der Einschnitt erstreckt sich vom distalen Pol der Patella über 15 cm nach proximal. Nach der Präparation durch die Haut und das Unterhautgewebe wird der untere Rand des Vastus medialis identifiziert; Um den Vastus zu mobilisieren, wird das mediale patellofemorale Band eingeschnitten und später repariert. Der Vastus medialis wird vom intermuskulären Septum mobilisiert, wobei darauf zu achten ist, dass alle perforierenden Gefäße kauterisiert werden. Die distalen zwei Fünftel des medialen Femurs können sicher freigelegt werden, bevor sie auf den Adduktorenkanal und die Oberschenkelarterie treffen.
Ein stumpfer Retraktor (Hohmann, Bennett oder gebogenes Knie) wird unter dem Vastus platziert, um ihn nach vorne zu retrahieren. Das intermuskuläre Septum wird an der vorgeschlagenen Osteotomiestelle vorsichtig auf suprakondylärer Ebene vom PMC des Femurs abgehoben, und ein stumpfer Hohmann-Retraktor wird quer über den hinteren Femur direkt auf dem Knochen platziert, um neurovaskuläre Verletzungen während der Osteotomie zu verhindern. Das Periost bleibt intakt, um die Vaskularität aufrechtzuerhalten. Die Hardware kann dann unter Durchleuchtungskontrolle am medialen Femur getestet werden.
Die Platte wird so ausgerichtet, dass die vordere Seite der Platte bündig mit der vorderen Kortikalis des Femurs abschließt. Oberhalb und unterhalb der Osteotomie ist Platz für 4 Schrauben. Der untere Schnitt der Osteotomie sollte etwa 10 mm über der oberen Ausdehnung der Trochlea liegen; Möglicherweise ist eine kleine Arthrotomie erforderlich, um diesen Orientierungspunkt zu ertasten. Die vorgeschlagene Osteotomie wird dann mittels Elektrokauterisation auf der medialen Kortikalis senkrecht zur Längsachse des Femurs markiert.
Um sicherzustellen, dass die Osteotomie eng an der Kortikalis anliegt, sollten beide Schenkel der Osteotomie gleich lang sein, wobei die Spitze 10 mm medial zur lateralen Kortikalis liegen sollte. Der Apex sollte unterhalb des Niveaus des medialen Epicondylus liegen, da der MCL die Translation der Osteotomie zusätzlich einschränkt. Kirschnerdrähte können als Schnittführung verwendet werden, wobei bei der Planung des Keils unbedingt die Dicke des Sägeblattes zu berücksichtigen ist.
Sorgen Sie während der Verwendung der Säge für reichlich Spülung, um einen Hitzestau am Sägeblatt zu vermeiden. Der hintere Hohmann-Retraktor sollte immer in einer Linie mit der Säge sein. Bei Bedarf kann eine Reihe von Osteotomen verwendet werden, um die Schnitte abzuschließen. Anschließend wird der Knochenkeil entfernt. Um die Stabilität und Fläche der Osteotomie zu erhöhen, kann optional ein biplanarer Schnitt durchgeführt werden. Anschließend erfolgt die Fixierung mithilfe von Standardtechniken zur Frakturfixierung, um eine Kompression über die Osteotomiestelle hinweg zu erreichen.
