Technik der Knieinjektion

Die Knieinjektionstechnik wird häufig als Behandlungsoption für verschiedene Erkrankungen wie Arthrose, rheumatoide Arthritis und Knieverletzungen eingesetzt. Knieinjektionen können Schmerzen und Entzündungen lindern und in manchen Fällen sogar dazu beitragen, die Notwendigkeit einer Operation hinauszuzögern.

Benötigte Ausrüstung

Syringe	Needle	Adcortyl	Lidocaine	Total volume
10 ml	Green, 21 gauge 1.5 inches (40 mm)	40 mg Adcortyl	5 ml, 1%	9 ml

Knieinjektionstechniken

Für den Zugang zum intraartikulären Raum für Knieinjektionen wurden verschiedene Ansätze beschrieben (superolateral, superomedial, inferolateral und inferomedial). Die superolaterale Knieinjektion hat sich als die genaueste und reproduzierbarste Methode erwiesen (93 % Genauigkeit im Vergleich zu 71–75 % bei den inferomedialen und inferolateralen Ansätzen).

Superolateraler Ansatz

Die Knieinjektionstechnik mit superolateralem Ansatz kann wie folgt Schritt für Schritt beschrieben werden:

Patient in Rückenlage mit vollständig gestrecktem Knie.
Untersuchen Sie das Knie, um die ungefähre Menge an vorhandener Gelenkflüssigkeit zu bestimmen (bestimmt die Größe der zum Absaugen verwendeten Spritze) und suchen Sie nach Hinweisen auf eine darüber liegende Cellulitis (vermeiden Sie es, die Nadel durch einen Bereich mit potenzieller Infektion zu stechen).
Palpieren Sie den superolateralen Teil der Patella und markieren Sie die Haut einen Finger breit oberhalb und einen Finger breit lateral von dieser Stelle als Ausgangspunkt.
Bereiten Sie die Haut in dieser Region mit Alkohol und Povidon-Jod vor.
Ziehen Sie sterile Handschuhe an.
Die nicht dominante Hand kann verwendet werden, um die Patella leicht umzustülpen, wodurch der verfügbare Platz vergrößert und das Einführen der Nadel in den intraartikulären Raum erleichtert wird.
Die Nadel sollte 45° nach distal und 45° nach hinten in den intraartikulären Raum gerichtet werden, wobei darauf zu achten ist, dass die Gelenkflächen der Patella oder der entsprechenden Trochlea nicht berührt werden.
Sobald Sie sich im intraartikulären Raum befinden, beginnen Sie mit der Injektion des vorbereiteten Medikaments.
Nach der Injektion wird die Nadel aus dem Knie entfernt. Die vorbereitete Haut wird mit einem Alkoholtupfer gereinigt, mit einem Mulltupfer getrocknet und ein Pflaster aufgetragen.

Inferolateraler Ansatz

Die Knieinjektionstechnik mit inferolateralem Ansatz kann wie folgt Schritt für Schritt beschrieben werden:

Platzieren Sie den Patienten in sitzender Position, wobei das Knie um 90° über das Ende des Untersuchungstisches gebeugt ist.
Palpieren Sie den unteren Pol der Patella. Der laterale Teil der Patellasehne und der proximale Teil des lateralen Tibiaplateaus. Eine tastbare „weiche Stelle“ sollte einen Finger breit proximal des lateralen Tibiaplateaus direkt lateral der lateralen Seite der Patellasehne vorhanden sein. Markieren Sie diesen Ort als Ausgangspunkt für die Aspiration/Injektion
Bereiten Sie die Haut in dieser Region mit Alkohol und Povidon-Jod vor.
Ziehen Sie sterile Handschuhe an.
Die Nadel sollte vom Ausgangspunkt der Weichstelle etwa 30° nach medial in Richtung der interkondylären Kerbe gerichtet werden, wobei darauf zu achten ist, dass sie die Gelenkfläche des Femurkondylus nicht berührt
Sobald Sie sich im intraartikulären Raum befinden, beginnen Sie mit der Injektion des vorbereiteten Medikaments, sobald sich die Nadel im intraartikulären Raum befindet.
Nach der Injektion wird die Nadel aus dem Knie entfernt. Die vorbereitete Haut wird mit einem Alkoholtupfer gereinigt, mit einem Mulltupfer getrocknet und ein Pflaster aufgetragen.

Vermeiden Sie nach einer Knieinjektion übermäßige Belastungen, bis die Symptome nachlassen, und beginnen Sie dann mit Kräftigungs- und Mobilisierungsübungen. Eine Studie ergab, dass vollständige Bettruhe für 24 Stunden nach der Injektion bei rheumatoiden Knien bessere Ergebnisse zeigt; Allerdings war mit der Bettruhe ein Krankenhausaufenthalt verbunden, der nicht kosteneffektiv ist.

Notizen

Bei adipösen Patienten kann durch die Verwendung einer längeren Nadel und einer größeren Menge von 40 mg Adcortyl ein größerer Teil der Gelenkoberfläche gebadet werden. Hyaluronan-Injektionen können injiziert werden, sind jedoch teurer als Kortikosteroid-Injektionen und scheinen keine länger anhaltenden Vorteile zu haben.

Die Knieinjektion sorgt für eine unterschiedlich lange Schmerzlinderung, aber wenn das Knie nicht überbeansprucht wird, kann diese länger dauern. Wiederholte Injektionen können in Abständen von mindestens 3 Monaten verabreicht werden, mit einer jährlichen Röntgenuntersuchung zur Überwachung der Gelenkdegeneration. Wenn der Patient auf eine Operation wartet, besprechen Sie dies mit dem Chirurgen, bevor Sie fortfahren.

Referenzen und mehr

Injektionstechniken in der Medizin des Bewegungsapparates. Ein praktisches Handbuch für Ärzte in der Primär- und Sekundärversorgung. Fünfte Auflage
Orthopädische Eingriffe in der Notaufnahme: Ein illustrativer Leitfaden für das House Officer-Buch von Eric J. Strauss und Kenneth A. Egol.
Chernchujit B, Tharakulphan S, Apivatgaroon A, Prasetia R. Genauigkeitsvergleiche der intraartikulären Knieinjektion zwischen dem neuen modifizierten anterolateralen Ansatz und dem superolateralen Ansatz bei Patienten mit symptomatischer Knie-Arthrose ohne Erguss. Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol. 26. März 2019; 17:1-4. doi: 10.1016/j.asmart.2019.02.001. PMID: 30976521; PMCID: PMC6438910 .
Fusco G, Gambaro FM, Di Matteo B, Kon E. Injektionen in das osteoarthritische Knie: ein Überblick über aktuelle Behandlungsmöglichkeiten. EFORT Open Rev. 28. Juni 2021;6(6):501-509. doi: 10.1302/2058-5241.6.210026. PMID: 34267940; PMCID: PMC8246115 .
Testa G, Giardina SMC, Culmone A, Vescio A, Turchetta M, Cannav² S, Pavone V. Intraartikuläre Injektionen bei Knie-Arthrose: Eine Überprüfung der Literatur. J Funct Morphol Kinesiol. 3. Februar 2021;6(1):15. doi: 10.3390/jfmk6010015. PMID: 33546408; PMCID: PMC7931012 .