Die Knie-Meniskustransplantation mit Allotransplantat ist eine bewährte Option zur Behandlung von Patienten, bei denen aufgrund der Entfernung des Meniskus Symptome aufgetreten sind.
Der Meniskus spielt eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der normalen Kniefunktion, einschließlich Stoßdämpfung, Lastübertragung, Stabilität, Gelenkschmierung und Ernährung. Somit erhöht die Zwischensummenentfernung des Meniskus die Rate degenerativer Arthritis im Knie. Obwohl die Erhaltung des Meniskus die Standardbehandlung sein sollte, werden die meisten Risse durch Exzision behandelt.
Seit der Durchführung der ersten isolierten Meniskustransplantation im Jahr 1984 haben sich die chirurgischen Techniken kontinuierlich verbessert und sind von offenen Eingriffen zu arthroskopisch unterstützten Eingriffen übergegangen. Obwohl einige Autoren über gute Ergebnisse berichteten, wenn der Meniskus nur durch Weichgewebe am Wirt fixiert wurde, zeigen biomechanische Studien, dass das Allotransplantat den normalen Meniskus besser nachahmt, wenn die Hornbefestigungen mit Knochen gesichert sind. Auch wenn es technisch schwieriger sein mag, wird derzeit die Verwendung einer Knochentransplantat-Knochentunnel-Fixierung empfohlen. Die am häufigsten durchgeführten Techniken zur Fixierung der Hörner durch Knochenfixierung sind die Knochenbrücken- und Knochenpfropfenmethoden.[Anzeigen]
Eine gründliche Anamnese ist von entscheidender Bedeutung und sollte Informationen zu früheren Knieverletzungen, spezifischen Symptomen sowie früheren Behandlungen und chirurgischen Eingriffen enthalten. Um eine Meniskus-Allotransplantattransplantation in Betracht zu ziehen, sollte der Patient Schmerzen haben, die auf das Kompartiment mit Meniskusmangel beschränkt sind, obwohl Gelenkergüsse zu allgemeinen Beschwerden führen können. Besonderes Augenmerk sollte auch auf etwaige Knorpelläsionen, die Ausrichtung der Gliedmaßen und die Stabilität der Bänder gelegt werden. Es sollte versucht werden, Operationsberichte und intraoperative Fotos zu erhalten, die bei der Bestimmung der Menge des verbleibenden Meniskus und des Zustands des Gelenkknorpels nützlich sein können.
Eine Meniskustransplantation sollte mit dem Ziel durchgeführt werden, Schmerzen zu lindern und gleichzeitig das Aktivitätsniveau zu steigern. Aufgrund des Mangels an Beweisen sollte den Patienten nicht gesagt werden, dass sie durch den Eingriff das Fortschreiten der Arthrose verzögern oder verhindern können.
Eine Meniskustransplantation sollte nur dann in Betracht gezogen werden, wenn die nichtchirurgischen Maßnahmen zur Schmerzkontrolle ausgeschöpft sind und/oder Anzeichen dafür vorliegen, dass das betroffene Kompartiment degeneriert. Im Allgemeinen sollten bei einem Patienten in der Vorgeschichte Symptome auftreten, die auf das Kompartiment mit Meniskusmangel beschränkt sind, und es sollten keine fortgeschrittenen arthritischen Veränderungen vorliegen.
Eine Chondromalazie Grad IV ist eine Kontraindikation, es sei denn, es handelt sich um einen fokalen Defekt, der mit einer Knorpelreparatur-/-ersatzmethode behandelt werden kann. Allgemein wird empfohlen, dass die Patienten jünger als 50 bis 55 Jahre sein sollten; Dies ist jedoch umstritten und Altersbeschränkungen sollten sich auch am physiologischen Alter des Patienten orientieren.
Obwohl dies keine absoluten Kontraindikationen sind, müssen diese bei Patienten mit Bandlaxität, Gliedmaßenfehlstellungen und Knorpeldefekten in voller Dicke behandelt werden, um in Betracht gezogen zu werden. Es ist bekannt, dass der Innenmeniskus ein wichtiger sekundärer Stabilisator bei Patienten mit einem Knie mit vorderem Kreuzbanddefizit (VKB) ist. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Knie mit chronischer Kreuzbandinsuffizienz mit einer erhöhten Rate an Meniskusrissen einhergehen. Daher ist bei Patienten mit Kniegelenksdefekten mit Kreuzbandriss eine Rekonstruktion erforderlich, bevor der Meniskus ersetzt wird, oder, was häufiger vorkommt, gleichzeitig mit dem Meniskusersatz.
Die Ausrichtung der Gliedmaßen ist ein weiterer Umstand, der das Ergebnis einer Meniskus-Allotransplantattransplantation erheblich beeinflussen kann. Auch wenn es keine einheitliche Meinung gibt, führen viele Chirurgen eine Osteotomie durch, um das betroffene Kompartiment zu entlasten, wenn die mechanische Achse einige Grad größer ist als die des kontralateralen Knies. Das Ausmaß der Korrektur besteht in der Regel darin, dass die mechanische Achse durch die kontralaterale Schienbeinwirbelsäule verläuft, und nicht in der für arthritische Knie empfohlenen umfassenderen Korrektur. Der Eingriff kann stufenweise oder gleichzeitig mit der Meniskusoperation durchgeführt werden, was der Autor bevorzugt.
Defekte des Vollknorpels galten bisher als Kontraindikation für eine Meniskus-Allotransplantattransplantation. Wenn der Defekt jedoch isoliert ist und durch eine Knorpelreparatur oder -wiederherstellung korrigiert werden kann, ist er nicht kontraindiziert.
Die primäre Kontraindikation für eine Meniskus-Allotransplantattransplantation ist fortgeschrittene Arthritis. Weitere Kontraindikationen sind eine Vorgeschichte von Infektionen, entzündlicher Arthropathie, Synovialerkrankungen und krankhafter Fettleibigkeit.
Die klinischen Ergebnisse nach einer Meniskustransplantation hängen von der Anpassung der Größe des Allotransplantats an den natürlichen Meniskus ab. Übergroße Allotransplantate führen zu größeren Kräften auf den Gelenkknorpel, wohingegen zu kleine Allotransplantate zu normalen Kräften auf den Gelenkknorpel, aber zu größerer Belastung auf die Meniskusreparatur führen. Die Größenbestimmung von Meniskus-Allotransplantaten kann mithilfe von Röntgenaufnahmen, Computertomographie (CT) oder MRT erfolgen.
Die Größenbestimmung basiert auf einfachen Röntgenaufnahmen und wird am häufigsten mit der Pollard-Methode durchgeführt, die nachweislich gut mit tatsächlichen anatomischen Messungen korreliert.
Die Länge des medialen und lateralen Meniskus beträgt 80 % bzw. 70 % des Tibiaplateaus. Obwohl CT- und MRT-Scans präziser sind, verursachen sie zusätzliche Kosten bei fraglichem Nutzen. Ein Größenunterschied von 5 % wird allgemein als akzeptabel angesehen und kann mit der richtigen Technik und einfachen Röntgenaufnahmen erreicht werden. Auch wenn es keine einheitliche Meinung gibt, ist es wahrscheinlich besser, davon auszugehen, dass das Transplantat größer ist, da eine Schrumpfung des Transplantats häufig vorkommt und nachweislich eine durchschnittliche Schrumpfung von 7 % aufweist.[Anzeigen]
Zur Konservierung von Meniskus-Allotransplantaten stehen vier Methoden zur Verfügung: frisch, kryokonserviert, frisch gefroren und gefriergetrocknet (Lyophilisierung). Frische Meniskustransplantate bergen ein erhöhtes Infektionsrisiko und eine erhöhte Immunbelastung. Die Kryokonservierung führt zu höheren Kosten und hat nachweislich keine besseren Ergebnisse gebracht. Die Lyophilisierung verändert die Eigenschaften des Meniskus und wird nicht empfohlen.
Daher sind frisch gefrorene Transplantate heute die am häufigsten verwendete Methode zur Konservierung von Meniskus-Allotransplantaten. Es ist wichtig, dass die Allotransplantate von zertifizierten Gewebebanken der American Association of Tissue Banks stammen, die strenge Beschaffungs- und Verarbeitungsmethoden erfordern, um eine Kontamination und Infektion der Transplantate zu verhindern.
Weitere Bedenken wurden hinsichtlich des Alters der Spender für Meniskus-Allotransplantate sowie der Lebensfähigkeit und Zugfestigkeit der Transplantate geäußert. Aktuelle Empfehlungen beziehen sich auf die Transplantation von Meniskus-Allotransplantaten von Spendern, die jünger als 45 Jahre sind. Es wurde gezeigt, dass die Zugfestigkeit des Meniskusgewebes sowie der Proteoglykan- und Kollagengehalt bei untersuchten Transplantaten von Spendern im Alter von 15 bis 44 Jahren nicht mit dem Alter variieren.
Der Patient wird in Rückenlage auf einem Standard-OP-Tisch gelagert. Nach Einleitung der Anästhesie sollte eine gründliche Untersuchung des Knies unter Narkose durchgeführt werden, um Bewegungsfreiheit und Kniestabilität zu beurteilen.
Am Oberschenkel wird ein Tourniquet angelegt, das jedoch häufig erst nach der Arthrotomie zum Einsetzen des Transplantats verwendet wird. Die Flüssigkeitsextravasation kann erheblich sein und unter trockenen Bedingungen erfolgen, was zu Blutungen führen und die Sicht erschweren kann.
Je nach Vorliebe des Chirurgen kann das Bein in Rückenlage ohne Unterstützung belassen oder in einer gepolsterten Beinhalterung platziert werden. Unabhängig von der Technik sollten die posteromedialen und posterolateralen Ecken des Knies für die Reparatur des Meniskus von innen nach außen leicht zugänglich sein.
Sobald der Patient vorbereitet und abgedeckt ist, sollte zuerst der arthroskopische Zugang gegenüber dem betroffenen Kompartiment angelegt werden. Mit einer Spinalnadel wird sichergestellt, dass das Arbeitsportal direkt mit den Hornbefestigungen übereinstimmt und der Kanal einfacher gerade und nicht schräg verläuft. Bei der Arthrotomie wird dieses Portal in späteren Phasen des Eingriffs einbezogen.
Anschließend wird eine diagnostische Arthroskopie durchgeführt, um den Zustand des Gelenkknorpels und der Kreuzbänder zu beurteilen und einen Meniskusmangel zu bestätigen. Das Meniskus-Allotransplantat sollte nicht geöffnet werden, bis bestätigt ist, dass der Patient ein geeigneter Kandidat ist. Der verbleibende Meniskus sollte bis zu einem Außenrand von 1 bis 2 mm entfernt werden, so dass eine vaskuläre Quelle für die Heilung und eine Referenz für die Position des Transplantats übrig bleibt.
Wenn möglich, sollten die vorderen und hinteren Hornansätze erhalten bleiben, um als Führung für das Bohren der Tunnel/Kanäle zu dienen. Bei Schwierigkeiten bei der Visualisierung des hinteren Ansatzes sollte eine begrenzte Notchplastik durchgeführt werden.
Zur Passage des Transplantats wird eine Mini-Arthrotomie neben der Patellasehne auf der betroffenen Seite und in einer Linie mit den Einführstellen des Vorder- und Hinterhorns durchgeführt. Für die Fadenentnahme ist ein zusätzlicher posteromedialer oder posterolateraler Einschnitt erforderlich.
Für die Transplantation des Außenmeniskus wird die Schwalbenschwanztechnik bevorzugt. Die anfängliche Vorbereitung ist die gleiche, egal ob medial oder lateral sowie Schwalbenschwanz- oder Knochenpfropfen. Eine vollständige Sichtbarmachung des Meniskusrests und der Hornansätze ist erforderlich, und möglicherweise ist eine kleine Notchplastik erforderlich, um die gesamte hintere Wurzel zu sehen. Die anatomische Platzierung der knöchernen Brücke ist unbedingt erforderlich, um eine Extrusion des Meniskus-Allotransplantats zu verhindern.
Sobald die Anhänge identifiziert sind, wird mit einem 4-mm-Fräser eine flache (1 bis 2 mm) Mulde direkt auf einer Linie mit den Vorder- und Hinterhörnern des Meniskus erstellt. Diese anfängliche Mulde fungiert als Pfad für die Platzierung eines Osteotoms in der Sagittalebene. Eine referenzierende Tiefenlinie auf dem Osteotom hilft dabei, die richtige Ausrichtung beizubehalten, da das Tibiaplateau beim Vorrücken von anterior nach posterior nach unten abfällt. Das Osteotom sollte unter direkter Sicht vorgeschoben werden, bis es die hintere Tibiakortikalis berührt.
Eine 6-mm-Bohrführung wird über das Osteotom gestülpt und der Bohrer vorgeschoben. Die Führung ermöglicht es, den Bohrer jederzeit arthroskopisch zu sehen, was dazu beiträgt, die richtige Höhe beizubehalten und ein Durchbrechen der distalen Kortikalis zu vermeiden. Anschließend wird eine zweite Schablone zur Aufnahme eines 7-mm-Bohrers in einer Höhe von 3 mm tiefer als die erste Schablone angebracht. Der zweite Bohrer ist ebenfalls jederzeit sichtbar und wird verwendet, um den Kanal auf 10 mm zu vertiefen und den unteren Teil zu erweitern. Zur Vervollständigung der Schwalbenschwanznut wird eine halbtrapezförmige Raspel verwendet.
Es ist wichtig, dass die Raspel der AP-Neigung der Tibia folgt und die Oberseite der Raspeln bündig mit der Gelenkfläche bleibt. Der Kanal sollte von allen verbliebenen Knochenresten befreit werden und der Kanalgrößenmesser sollte verwendet werden, um sicherzustellen, dass die Kanalvorbereitung abgeschlossen ist. Anschließend sollte ein posterolateraler Einschnitt vorgenommen werden, der den Abstand zwischen dem Iliotibialband und dem vorderen Rand der Sehne des Bizeps femoris nutzt, um Zugang zur Kapsel zu erhalten. Obwohl eine Verletzung des Nervus peroneus vermieden werden sollte, wenn man vor dem Biceps femoris bleibt, kann der Nerv immer formal freigelegt werden.
Das Meniskus-Allotransplantat wird von der Gewebebank typischerweise als hemitibiales Plateau mit dem Meniskus verschickt. Für korrekte Knochenschnitte ist es unbedingt erforderlich, die gesamten Hornansätze zu sehen. Daher sollte überschüssiges Weichgewebe entfernt werden. Der Allotransplantatknochen sollte dann in einer AP-Ebene bis zu den Enden der Befestigungen geschnitten werden. Mit dem Ende der Kanalraspel wird ein Umriss des gewünschten Schwalbenschwanzdesigns auf den Enden des Knochens markiert, als Referenz für die Platzierung des Transplantats in umgekehrter Position in der Haltevorrichtung.
Zur Fertigstellung der Transplantatvorbereitung werden drei Schneidvorrichtungen und eine oszillierende Säge verwendet. Der erste ist ein vertikaler Schnitt auf der medialen Seite des Transplantats. Oftmals wird dieser bereits während der Meniskus-Allograft-Verarbeitung vorgeschnitten. Als nächstes wird der untere Schnitt so ausgerichtet, dass er zur Tiefe des Schlitzes passt. Schließlich wird die dritte Schnittführung verwendet, um den abgewinkelten Schnitt an der lateralen Seite des Transplantats vorzunehmen.
Sobald alle Schnitte abgeschlossen sind, wird mit dem Größenblock überprüft, ob eine Presspassung möglich ist, das Transplantat aber auch reibungslos durchgleiten sollte. Zu diesem Zeitpunkt sollten eventuelle Anpassungen vorgenommen werden, anstatt zu versuchen, das Transplantat mit Gewalt in den vorbereiteten Kanal zu drücken. Um die Transplantatvorbereitung abzuschließen, wird ein 2-0-Polydioxanon-Nahtmaterial als Reduktionsnaht durch das hintere Segment gelegt.[AdS2]
Der Repositionsfaden wird durch den posterolateralen Einschnitt herausgeführt, um einen sanften Zug auszuüben, sobald das Transplantat in den Schienbeinkanal eingeführt ist. Bei Bedarf kann ein Knochentamper verwendet werden, um den Knochenblock vorsichtig weiter in das Knie hineinzudrücken, bis er die hintere Wand des Schienbeins berührt.
Zu diesem Zeitpunkt wird die vordere Arthrotomie geschlossen, um ein Austreten von Flüssigkeit zu verhindern, und der Rest des Meniskus wird vernäht. Es können verschiedene Techniken angewendet werden, der Chirurg bevorzugt jedoch häufig die Reparatur eines Meniskusrisses am Eimergriff. Wenn nur die All-inside-Technik verwendet wird, muss besonders darauf geachtet werden, dass das Transplantat beim Festziehen der Fixierungsvorrichtung nicht nach außen extrudiert wird. Wenn eine zusätzliche Fixierung in der Nähe der Wurzel erforderlich ist, werden auf der hintersten Seite All-Inside-Nähte verwendet. Es können resorbierbare und nicht resorbierbare Nähte verwendet werden, da Second-Look-Arthroskopien gezeigt haben, dass die Heilung des Transplantats kein häufiges Problem darstellt. Normalerweise sind 8 bis 10 Nähte erforderlich, um das Transplantat vollständig zu befestigen.
Eine auf 60 Grad eingestellte ACL-Führung wird verwendet, um einen Führungsstift in den anatomischen Hinterhornansatz des alten Meniskus zu platzieren. Es wird ein steiler Winkel gewählt, um die Reduzierung des Pfropfens zu unterstützen, ähnlich wie der Schienbeintunnel bei einer Operation am hinteren Kreuzband. Anschließend wird der Tibiatunnel auf einen Durchmesser von 7 mm gebohrt, wobei der Unterschied von 1 mm eine einfache Platzierung des Knochenstopfens ermöglicht.
Eine Shuttle-Naht wird durch den Schienbeintunnel geführt, geborgen und aus dem Knie herausgeführt. Obwohl das Nahtmaterial durch das Endoskopportal entfernt werden kann, fand der Autor es einfach, die vordere Arthrotomie vor dem Herausziehen des Nahtmaterials durchzuführen. Zwischen der Naht und einem anschließenden Arthrotomieschnitt kann häufig Weichgewebe eingeklemmt werden, was das Einbringen des Transplantats in das Knie erschweren kann. Anschließend wird ein posteromedialer Einschnitt vorgenommen und bis zur Kapsel präpariert, genau wie bei einer medialen Meniskusreparatur mit von innen nach außen gerichteten Nähten.
Die anfängliche Vorbereitung des Transplantats erfolgt ähnlich wie auf der lateralen Seite, wobei das verbleibende am Meniskus haftende Kapselgewebe entfernt wird, um eine vollständige Sichtbarkeit der Hornansätze zu gewährleisten. Anschließend werden sie hinsichtlich Größe und geplanter Ausrichtung markiert. Typischerweise umfasst ein 8-mm-Kernbohrer den Hornaufsatz. Zuerst wird der hintere Knochenstopfen angebracht, wobei ein 0,062-Zoll-K-Draht in einem etwa 60-Grad-Winkel in die Mitte des Aufsatzes eingeführt wird, um den Winkel des Tibiatunnels nachzuahmen.
Ein Kragenstift wird in das Pilotloch eingesetzt und mit der 8-mm-Kernfräse wird ein Knochenstopfen hergestellt. Das Ende des Knochenstopfens wird dann auf einen Durchmesser von 6 mm und eine Länge von 8 mm zugeschnitten. Es wurde festgestellt, dass die Größe die Befestigung ausreichend sichert, aber nicht zu groß ist, um die Reduzierung des Steckers zu behindern. Obwohl ein 6-mm-Entkerner verwendet werden kann, hat der Autor festgestellt, dass es einfacher ist, den etwas größeren Entkerner zu verwenden, um sicherzustellen, dass er den Aufsatz vollständig umschließt und es weniger wahrscheinlich ist, dass der Pfropfen während der Ernte beschädigt wird.
Das Vorderhorn wird auf ähnliche Weise gewonnen, der Stopfen wird jedoch auf einem Durchmesser von 8 mm und einer Länge von 10 mm belassen, da die Reposition nicht schwierig ist. Um den hinteren Knochenstopfen einzuführen und zu befestigen, wird ein nicht resorbierbarer 2-0-Faden durch den Knochenstopfen nach oben geführt, durch den Meniskushornaufsatz genäht und am Stopfen wieder nach unten geführt.
Es ist unbedingt erforderlich, den Rand des Meniskus beim Nähen einzubeziehen, um der Naht zusätzliche Festigkeit zu verleihen, da der Knochenpfropfen zerstört werden kann, wenn er von selbst mit Gewalt gezogen wird. Der vordere Knochenstopfen kann mit der gleichen Nahttechnik befestigt oder in Presspassungsmitteln platziert werden, die später beschrieben werden. Wie bei der Schwalbenschwanztechnik wird eine Polydioxanon-Naht durch den Meniskus gelegt, die als Reduktionsnaht fungiert.
Die Meniskusverkleinerungsfäden werden in das Knie eingeführt und durch den posteromedialen Einschnitt mit offenen Nadeln und der Inside-Out-Technik entfernt. Die hintere Knochenpfropfennaht wird durch die Tibiatunnelnaht gelegt und führt anschließend die Knochenpfropfennaht aus dem Tibiatunneleingang heraus.
Der Chirurg legt vorsichtig eine Naht auf den Knochenpfropfen an und reduziert den Pfropfen vorsichtig mit seinem Zeigefinger, um den Meniskus in das Knie zu bringen. Gleichzeitig übt ein Assistent einen leichten Zug auf die Reduktionsnaht aus, um den Meniskus in das Knie zu bringen, wodurch auch ein Umkippen des Transplantats verhindert wird.
Obwohl der vordere Stopfen direkt nach dem hinteren Stopfen platziert werden kann, empfiehlt es sich, zunächst eine hintere und dann eine mediale Naht zur anfänglichen Fixierung zu platzieren, bevor das Vorderhorn befestigt wird. Wenn beispielsweise der vordere Stopfen zuerst befestigt wird und die Platzierung falsch ist, muss beim Nähen des verbleibenden Meniskus ein Unterschied gemacht werden. Dadurch kann es zu einem nach außen extrudierten Transplantat oder zu einem Transplantat kommen, bei dem eine übermäßige Spannung auf die Reparatur ausgeübt werden kann.
Wenn die vorläufige Fixierung hinten statt in der Mitte erfolgt, ist es viel einfacher, Anpassungen für die Platzierung des vorderen Knochenstopfens vorzunehmen. Sobald die Stelle des vorderen Knochenstopfens bestimmt ist, wird ein Führungsstift platziert und mit einem 8-mm-Bohrer bis zu einer Tiefe von 1 cm aufgebohrt. Der vordere Knochenstopfen kann mit einer Naht befestigt oder eingepresst werden.
Bis Erfahrung gesammelt ist, ist es ratsam, eine Naht zu verwenden, da die Gewährleistung eines sicheren Presssitzes eine Lernkurve erfordert. Wenn das Transplantat mit einem Knochenstopfenstich befestigt werden soll, wird ein kleines Loch zur Aufnahme eines Nahtdurchführgeräts in die vordere Tibia gebohrt und die Pfropfennähte nach unten geführt, wodurch der Pfropfen in die Pfanne eingeführt wird. Die Nähte der beiden Stecker werden dann zur Fixierung miteinander verbunden. Bei der Press-Fit-Methode wird die Tibiapfanne 1 bis 2 mm weniger tief gemacht und der Stecker mit einem Stempel in die Pfanne gedrückt.
Die Naht für den hinteren Stopfen wird nach der Reposition an der Tibiaöffnung festgebunden. Der Autor hat herausgefunden, dass ein einfacher, kostengünstiger Polyethylenknopf genauso gut funktioniert wie eine teurere Fixierungsvorrichtung. Das anschließende Nähen des Meniskus erfolgt wie zuvor für die Schwalbenschwanzmethode beschrieben.
Die erste postoperative Pflege besteht darin, Schmerzen zu kontrollieren, Schwellungen zu begrenzen und eine vollständige Streckung zu erreichen. Die Belastung ist in den ersten 4 Wochen begrenzt. Während dieser Zeit wird eine postoperative ROM-Orthese getragen, deren Beugung auf 90 Grad begrenzt ist, um die Meniskusverschiebung und die daraus resultierende Belastung der hinteren Reparatur zu minimieren.
Nach 4 Wochen ist den Patienten die volle Belastung und uneingeschränkte Bewegungsfreiheit gestattet. Zu dieser Zeit wird auch mit stationärem Radfahren mit geringem Widerstand und Schwimmen mit gestreckten Beinen begonnen. Sobald sich das Gangmuster wieder normalisiert hat, wird eine progressive, schonende Kräftigung durchgeführt. Die meisten Chirurgen empfehlen, mit dem Joggen erst nach 4 Monaten zu warten, obwohl der Autor keinen Nachteil festgestellt hat, wenn es bereits nach 12 Wochen erlaubt ist. Unabhängig vom Zeitpunkt wird Patienten mit mittelschwerer Arthritis dringend davon abgeraten, anstrengende Aktivitäten dauerhaft zu vermeiden.
Von 4 bis 6 Monaten wird die Beinstärkung so weit fortgeschritten, dass Rumpf- und Gleichgewichtsübungen betont werden. Die Patienten werden nach 6 Monaten entlassen, wenn Kraft und Ausdauer mit denen des kontralateralen Beins vergleichbar sind und die Beweglichkeitstests normal sind. Unabhängig vom Grad der Chondromalazie sollten Patienten nicht die Erwartung haben, zu unbegrenzten Hochleistungs- oder Kontaktsportarten zurückzukehren.[AdS2]
