Die Handgelenksinjektion mit Steroiden ist eine Therapieoption bei akuter oder chronischer Kapsulitis des Handgelenks, die durch Überbeanspruchung oder Trauma verursacht werden kann.
Die Handgelenkskapsel ist nicht durchgehend und wird durch Septen in separate Kompartimente unterteilt. Aus diesem Grund kann es nicht erfolgreich an einer Stelle injiziert werden, sondern erfordert in der Regel mehrere Infiltrationsbereiche durch einen Injektionseintrittspunkt.
Nach der Handgelenksunterspritzung ruht der Patient in einer Schiene, bis die Schmerzen nachlassen, und beginnt dann mit sanften aktiven und passiven Mobilisierungsübungen im schmerzfreien Bereich. Einfache Wachsbäder können am wohlsten sein, und das Wachs kann nach dem Abziehen von den Händen als Gymnastikball verwendet werden. Schwere Handarbeit sollte eingeschränkt werden.
Dies ist ein häufiger Bereich für Handgelenksinjektionen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. Wenn das Gelenk stark betroffen und geschwollen ist, kann es erforderlich sein, mit einer längeren Nadel den gesamten Bereich zu erreichen oder an mehreren Stellen zu injizieren. Patienten, die unter Trauma, Überlastung oder Arthrose leiden, reagieren in der Regel gut auf eine kurze Einnahme von schmerzlindernden Medikamenten und Ruhe in einer Schiene. Wie in allen Fällen von Traumata sollte eine Fraktur, insbesondere des Kahnbeins, eliminiert werden.
Die distale radioulnare Gelenkinjektion mit Steroid wird bei chronischer Kapsulitis oder akutem Meniskusriss eingesetzt.
Das untere Radioulnargelenk ist ein L-förmiges Gelenk von etwa einer Fingerbreite Länge und enthält einen dreieckigen Knorpel, der die Elle von der Handwurzel trennt. Mit der Handfläche nach unten liegt die Gelenklinie direkt medial der Beule am Ende der Elle, ein Drittel über dem Handgelenk. Die Gelenklinie wird identifiziert, indem man die Enden von Radius und Elle gegeneinander gleitet oder indem man den Raum zwischen dem Processus styloideus der Ulna und dem Triquetrale ertastet.
Es wird empfohlen, sich etwa eine Woche lang auszuruhen und Beugungs- und Ulnardeviationsaktivitäten zu vermeiden. Bei Meniskusrissen kann eine Mobilisierung mit Distraktion wirksam sein.
Knorpelrisse kommen relativ häufig vor, insbesondere nach einem Trauma, etwa einem Sturz auf die ausgestreckte Hand, einer Traktionsverletzung oder nach einem Colles-Fraktur. Der schmerzauslösendste Test ist der Scoop-Test – dabei wird das supinierte Handgelenk in die Ulnardeviation gestaucht und in einer halbkreisförmigen Bewegung in Richtung Flexion geschaufelt. Der Patient klagt häufig über schmerzhaftes Klicken und gelegentlich Blockaden des Handgelenks.
Die Mobilisierung des Radioulnargelenks kann zur Schmerzlinderung beitragen, in der akuten Phase kann jedoch auch eine Injektion zusammen mit Taping oder Schienung verabreicht werden. Oft reicht eine Erklärung des Zustands und eine Beruhigung sowie ein Rat zur Vermeidung von Aufprallbewegungen, wie z. B. dem Drehen eines schweren Lenkrads, dem Ausführen von Handständen oder einem schlechten Golfstil.
Erkrankungen des distalen Radioulnargelenks (DRUJ) sind seltene, aber wichtige Ursachen für Schmerzen und Behinderungen am ulnarseitigen Handgelenk. Durchleuchtungsgesteuerte Injektionen können zur Diagnose oder Behandlung von DRUJ-bedingten Schmerzen oder als Teil eines diagnostischen Arthrogramms durchgeführt werden. Die sonografische Führung kann eine günstige Alternative zur fluoroskopischen Führung für distale DRUJ-Injektionen darstellen.
In einer randomisierten, prospektiven einfach verblindeten Studie zur Palpation im Vergleich zu ultraschallgesteuerten Kortikosteroidinjektionen und zur kurzfristigen Wirkung bei Erkrankungen des distalen Radioulnargelenks wurde festgestellt, dass es keinen signifikanten Unterschied in den klinischen Ergebnissen zwischen der Gruppe, die US-gesteuerte Injektionen in das distale Radioulnargelenk erhielt, und der Gruppe, die palpationsgesteuerte Injektionen erhielt, gab. Die US-gesteuerte IA-Injektion zeigte eine deutlich höhere Genauigkeit als die palpationsgesteuerte IA-Injektion im DRUJ, und Kortikosteroid-IA-Injektionen verbesserten die Schmerzen von Patienten mit DRUJ-Störung während der 6-monatigen Nachbeobachtung wirksam.
